Почему при болезни Паркинсона пациенты теряют вес?

В домах престарелых и при уходе на дому мы часто наблюдаем одну и ту же картину: многие пациенты с болезнью Паркинсона незаметно теряют вес, а иногда заметно худеют. Это не случайность.

Исследования показывают, что риск клинически значимой потери веса у пациентов с болезнью Паркинсона более чем в два раза выше, чем в общей популяции: около 26,7% пациентов теряют более 10% массы тела за время болезни, тогда как в контрольной группе этот показатель составляет лишь 10%.

Потеря веса влияет не только на силы и иммунитет пациента, но и связана с ускоренным прогрессированием заболевания, снижением качества жизни и повышением смертности. Понимание причин похудения при болезни Паркинсона — первый шаг к эффективной нутритивной поддержке. Потеря веса обычно является результатом сочетания нескольких факторов.

Повышенный расход энергии: организм «сжигает» больше

Даже в состоянии покоя пациенты с болезнью Паркинсона могут расходовать больше энергии, чем здоровые люди. Исследования показали, что без приёма лекарств у 70% пациентов энергия покоя расходуется на 10–120% выше ожидаемого уровня, в среднем примерно на 35% больше. Этот дополнительный расход энергии связан с:

• Тремором и мышечной ригидностью: постоянное мышечное напряжение и непроизвольные движения расходуют большое количество калорий, как при непрерывной физической нагрузке.
• Дискинезиями: непроизвольные танцеобразные движения, возникающие у части пациентов после приёма препаратов, также значительно увеличивают энергозатраты.
• Дисфункцией митохондрий: современные исследования указывают на то, что «энергетические станции» клеток — митохондрии — при болезни Паркинсона работают нарушенно, из-за чего организм переходит на иной тип метаболизма и активнее расщепляет жиры для получения энергии.

Важно отметить: похудение в первую очередь проявляется уменьшением жировой массы, тогда как мышечная масса на ранних стадиях может существенно не снижаться. Это объясняет, почему некоторые пациенты выглядят «похудевшими», хотя потеря веса происходит преимущественно за счёт жира.

Трудности с приёмом пищи и недостаточное питание

«Недостаточно ест» — ещё одна важная причина потери веса. Болезнь Паркинсона нарушает нормальный процесс приёма пищи на нескольких уровнях:

• Дисфагия (нарушение глотания): более чем у 80% пациентов в течение болезни возникают проблемы с глотанием, что может приводить к удлинению времени приёма пищи, уменьшению съеденного объёма и даже к сознательному ограничению еды из-за страха подавиться.
• Нарушение координации рук: тремор и скованность затрудняют использование столовых приборов; пациент может есть неэффективно и в итоге не доедать.
• Замедленное опорожнение желудка: примерно у 60% пациентов уже на ранних стадиях заболевания наблюдается замедление опорожнения желудка, что вызывает раннее чувство насыщения и постоянное вздутие — человек чувствует себя сытым, не успев съесть достаточно.
• Взаимодействие препаратов с белком: часть пациентов замечает, что белковая пища «ослабляет» действие леводопы, и поэтому сознательно ограничивает потребление белка. Однако чрезмерное ограничение может привести к общему дефициту питания.

Другие сопутствующие факторы

• Снижение обоняния: нарушение обоняния — частое немоторное проявление болезни Паркинсона; оно снижает удовольствие от еды и, соответственно, аппетит. Исследования показывают, что у пациентов с обонятельными нарушениями риск потери веса повышается примерно в 2,4 раза.
• Депрессия и тревожность: эмоциональные нарушения очень распространены при болезни Паркинсона и могут снижать аппетит. В одном исследовании на ранних стадиях болезни потеря веса была связана с более высоким уровнем тревожности.
• Снижение когнитивных функций: пациенты с когнитивными нарушениями могут забывать поесть или из-за снижения исполнительных функций испытывать трудности с приготовлением и приёмом пищи, что дополнительно повышает риск похудения.

Что могут сделать ухаживающие?

Потеря веса при болезни Паркинсона обычно развивается постепенно, поэтому раннее выявление и вмешательство крайне важны. Рекомендуется сделать мониторинг веса регулярной частью ухода — измерять вес не реже одного раза в месяц. Если обнаруживается непреднамеренная потеря веса (например, более 5% за 6 месяцев), следует своевременно обратиться к врачу и диетологу.

В повседневном уходе могут помочь следующие стратегии:

• Увеличить частоту приёмов пищи: помимо трёх основных приёмов пищи добавить 2–3 перекуса, выбирая продукты с высокой питательной плотностью (жирный йогурт, ореховая паста, яйца, сыр и т.п.), а не просто увеличивая объём порций.
• Оптимизировать консистенцию пищи: пациентам с затруднениями жевания или глотания можно измельчать, разваривать или пюрировать еду — это снижает усталость во время еды.
• Скорректировать время приёма препаратов и еды: если белок ослабляет действие лекарства, можно под руководством врача или диетолога изменить интервал между приёмом препарата и едой, а не просто сокращать потребление белка.
• Создать спокойную обстановку во время еды: снизить количество отвлекающих факторов, дать достаточно времени, использовать адаптивные столовые приборы — всё это помогает пациенту есть более спокойно.
• Уделить внимание эмоциям и общению: поощрять приём пищи в те периоды, когда пациент чувствует себя лучше, при необходимости обращаться за психологической поддержкой.

Ведение веса у пациентов с болезнью Паркинсона требует междисциплинарного подхода с участием невролога, диетолога, логопеда (специалиста по глотанию) и команды ухода. Похудение — не «нормальное старение» и не «неизбежный исход»: при активном мониторинге и вмешательстве состояние питания многих пациентов можно улучшить.